全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究
全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究 摘 要:目的:明确全身麻醉下行择期手术术中知晓的发生率,对可能引 起术中知晓的原因进行分析。方法:随访单纯全身麻醉和全身麻醉复合阻滞麻醉 的择期手术患者共180例,术后1~3 d回访。对存在术中知晓的患者记录知晓时 的感知觉、心理反应,进行回归分析对可能与术中知晓有关的因素进行分析。结 果:180例中共有4例患者(1.5%)发生术中知晓。年龄是发生术中知晓的影响因 素。结论:术中知晓可在多种择期手术中散发。年龄是全身麻醉患者术中知晓的 影响因素。发生无痛知晓的患者术中及术后并没有出现明显的焦虑和后遗症。关键词:全身麻醉;
知晓;
麻醉诱导 手术中全身麻醉的知晓会对患者造成一定的心理障碍。目前随着麻醉药物 和麻醉技术以及监测的提高,术中知晓到目前为止还无法完全避免。我国术中知 晓发生率平均为2%左右,心脏手术高达6%左右[1-3]。研究主要根据患者的临床 实际对术中知晓发生的原因和影响因素进行总结和分析,现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2009年8月~2010年12月我院患者180例,其中男90例, 女90例,平均年龄(51.32±15.66)岁。患者手术中没有进行任何神经电生理的监 测观察。入选标准:患者能进行正常的谈话和合理的思维逻辑;
18周岁以上。同 时排除以下病例:患者术后出现精神障碍和死亡;
术后出现严重并发症或其他原 因而无法配合调查。
1.2 方法:监测项目:手术后分别在第1天和第3天进行第1次和第2次调查 回访。按照先后顺序询问患者五个问题:①是否对进入手术间有印象;
②是否能 记得护士输液吗;
③是否能记得在手术间睡觉前的最后一件事;
④手术醒来后记 忆的第一件事印象;
⑤在第一件事情和最后一件事情之间对其他事情是否还有印 象。记录知晓患者的各种知觉,术后1周调查有无后遗症状。对患者的年龄、ASA 分级、麻醉时间、术中是否复合应用阻滞麻醉、手术史、耐药和药物滥用史等因 素相关性进行研究。分析对术中知晓的发生有没有影响。
1.3 统计学处理:采用统计软件SPSS 12.0进行分析处理,各项参数以均数 ±标准差()表示,t检验采用独立样本,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 术中知晓患者临床资料:进行调查的180例全身麻醉患者的基本数据 见表1。
表1 全身麻醉患者的基本数据比较 2.2 知晓患者的麻醉处理:麻醉前使用鲁米那100 mg,术前半小时阿托品 0.5 mg肌内注射。采用静脉快速诱导方式进行麻醉诱导。诱导用药为芬太尼、丙 泊酚和咪唑地西泮、阿曲库铵。术中维持采用芬太尼、丙泊酚持续泵注。同时术 中使用肌松药维持。
2.3 麻醉与术中知晓的关系:在调查研究的180例患者中,单纯全身麻醉 患者120例发生知晓的有2例(1.7%);
全身麻醉复合硬膜外麻醉45例有1例发生 知晓(0.2%)。静脉复合吸入麻醉的有15例,其中有1例发生知晓(6.7%)。本 研究中均采用静脉麻醉进行诱导。
2.4 手术与术中知晓的关系:根据不同科别的资料显示,180例患者手术 方式与术中知晓的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 手术梦境调查:调查有6例手术患者有梦境发生,发生率为3.3%。其 中男2例,女4例。
3 讨论 术中知晓主要是指患者在手术过程中有包括意识、痛觉、温觉、触觉、视 觉、听觉等感知。术中知晓的发生率因患者情况、麻醉的方式与药物的不同而不 同,但是和手术种类的关系尚未明确[4]。
本调查的180例患者中共有4例发生术中知晓,发生率为2.2%。资料显示年 龄对术中知晓的影响明显,原因主要是随着年龄的增大,体质变差,对麻醉的需 要量变小,不易发生浅麻醉。而与患者的性别、ASA、是否复合阻滞麻醉等没有 显著影响。使用七氟醚复合静脉麻醉的9例患者无一例发生术中知晓,可见它并 不影响术中知晓的发生,使用七氟醚只是用来进行麻醉维持。术中1例知晓患者 有疼痛发生,未感知疼痛的可能是由于镇痛比较充分,使术中血流动力学情况平 稳,这种情况下不易对患者麻醉深度进行判断,一般在手术快结束镇静药剂量减 少时无痛知晓的发生率高。患者术后出现1例后遗症状,患者为女性患者术后2 d内出现焦虑等。不过随着身体恢复,症状慢慢减轻,未进行药物治疗。