帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究
帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究 本次研究将选取的 20 例应用盐酸美沙酮脱毒的戒毒期吸毒患者随机分 成了观察组与对照组各 10 例，分别应用帕瑞昔布钠和曲马多进行术后镇痛，并 对这两种镇痛方案的临床效果进行了比较分析，现将结果总结报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010 年 1 月～ 2012 年 12 月我院收治的应用盐酸美沙酮脱毒的 戒毒期吸毒患者 20 例，其中男 15 例，女 5 例，患者年龄 27 ～ 50 岁，患 者戒毒期 20 ～ 30 d。20 例患者的手术类型有：宫外孕病灶清除术 4 例，疝 修补术 16 例。所有患者均无心血管疾病、严重肝功能障碍、消化道出血和消化 道溃疡或神经精神疾病等。将所有患者随机分为观察组与对照组各 10 例。其中， 观察组患者的术后镇痛药物采用帕瑞昔布钠，对照组患者术后镇痛药物则采用曲 马多。两组患者间的年龄、戒毒期、手术时间、手术种类等一般资料比较，差异 无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者在手术前后都按照原计划采用盐酸美沙酮戒毒，并在手术麻醉前 对患者进行常规禁食、禁饮。患者进入治疗室后即开放静脉通道并进行心电监护， 当硬膜外穿刺成功后，给患者注射 5 mL 浓度为 2% 利多卡因，如患者未出现 全脊麻等硬膜外并发症，则持续注射 2% 利多卡因直至手术结束，手术前及手 术过程中不应用任何镇痛药物。对手术过程中出现血压降低且心率减慢超过其基 础值 1/3 的患者，可静脉注射 0.3 ～ 0.5 mg阿托品和 10 ～ 15 mg 麻黄碱。
对所有患者给予 8 mg 恩丹西酮以预防患者术后出现恶心呕吐，对于术后出现恶 心呕吐的患者可静脉注射 10 mg 甲氧氯普胺。在上述治疗基础上，观察组患者 的术后镇痛采用静脉注射 40 mg 帕瑞昔布钠，对照组患者则静脉注射 100 mg 曲马多进行术后镇痛，两组患者需连续用药 2 d，每天 2 次。
1.3 观察指标 手术后 48 h 内医护人员应密切观察并记录患者的 VAS 评分，VAS 评 分为 10 级，评分越高，痛感越强（0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧痛），对于 VAS 评分在 3 分以上的患者，观察组采用帕瑞昔布钠镇痛，对照组采用 曲马多镇痛。术后 2、4、8、12、24、36、48 h 分别记为 T1、T2、T3、T4、 T5、T6、T7 共 7 个时点，在这 7 个时点，评价并记录两组的 VAS 评分。同 时应详细记录患者的各类不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、消 化道出血、异常出血、戒断综合征等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析和处理，计量资料采用均 数 标准差（s）表示，采用t 检验，计数资料采用 2检验，以P ＜ 0.05 表示差 异有统计学意义。
2 结果 2.1 比较两组患者手术后不同时点的 VAS 评分数据结果显示，T1 时点， 患者因麻醉镇痛作用尚无痛感，故两组患者的 VAS 评分都为 0。而 T2 ～ T7 时点两组患者间的VAS 评分比较，两组数据无统计学意义（P ＞ 0.05）。
2.2 两组患者不良反应比较 术后随访发现，两组患者的各项生命体征平稳，都没有出现呼吸抑制、异 常出血、戒断综合征等不良反应。然而，对照组患者 10 例中，出现 4 例恶心， 2 例呕吐和 3 例头晕，而观察组患者均未出现不良反应，由此可见观察组患者 的不良反应发生率要明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论 戒毒期的吸毒患者因为使用盐酸美沙酮进行脱毒，所以对于自身的慢性疼 痛具有较好的耐受性，但是对于术后急性疼痛的耐受性则比一般人要差，又因为 吸毒患者对于阿片类麻醉镇痛药物具有一定敏感性，因此，曲马多等非阿片类药 物被作为戒毒期吸毒患者术后镇痛药物的有效选择。
曲马多对盐酸美沙酮的影响较小，但是其应用后出现恶心、呕吐等不良反 应的几率较高，虽然静脉注射恩丹西酮可在一定程度上降低患者术后出现恶心呕 吐的可能性，但是有研究报道海洛因吸毒患者容易对曲马多形产生依赖性，这在 一定程度上会影响到戒毒期吸毒患者的术后康复。
帕瑞昔布钠是一种新型的对环氧化酶 2 具有选择性抑制作用的药物，具有抗炎、解热、镇痛的效果，患者不会产生药物依赖且不会出现恶心、呕吐等不 良反应，因此不会影响到吸毒患者的戒毒进程。
综上所述，应用帕瑞昔布钠对戒毒期吸毒患者进行术后镇痛具有起效快、 镇痛持久且不良反应少的优点。