健康教育在肿瘤癌痛患者中的应用
健康教育在肿瘤癌痛患者中的应用 世界上每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨，在癌痛治疗的过程 中，健康教育被公认是影响治疗成败的关键。笔者对我科室自2012年3月以来收 治的154例癌痛患者进行系统化健康教育，现报告如下。1资料与方法 1. 1一般资料:选取2012年3月一2013年9月我科收治的癌痛患者共154例， 其中男75例，女79例，年龄32 - 84岁，均诊断为癌性疼痛。按照0-10数字疼痛强 度分级法(NRS)记录，0代表无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分 为重度疼痛。其中:轻度疼痛75例，中度疼痛59例，重度疼痛20例。
1. 2方法 1.2.1评估:①给新入院癌痛患者发放自制问卷调查表，分别对癌痛知识掌 握程度进行调查，内容包括什么是疼痛、疼痛如何治疗、疼痛评估方法、止痛药 物有哪些、口服止痛药物方法、应用止痛药物的不良反应、如何预防药物不良反 应等，了解患者对癌痛相关知识的知晓情况，对所用药物的了解情况进行统计。
②新入院患者8h内进行癌痛全而评估，对有疼痛的患者在床头悬挂疼痛评分表并 记录于《疼痛评分表》中，对疼痛评分1-3分的患者每天评估1次，口服阿片类药 物的患者评估2次;对疼痛评分4-6分的患者每天评估4次，对疼痛评分7-10分的患 者每4小时评估1次直至3分，改为每天评估2次。进行镇痛治疗的患者，治疗后护 士应进行追踪评估，即静脉或皮下用药15-30 min，口服药物后1h，评估疼痛缓 解情况。
1.2.2宣教方法:①入院时给予即时宣教:入院时，责任护士给患者和家属发 放《癌痛患者宣教手册》。根据手册内容逐一向患者和家属讲解疼痛规范化治疗 的重要性、如何自我正确评估疼痛、非药物镇痛治疗方法、疼痛治疗的注意事项 及药物不良反应的预防和处理、家庭用药的注意事项等，并解答患者及家属的问 题。②发放药物时进行床边宣教:我科将止痛药物统一管理，根据患者的NRS评 分、三阶梯止痛原则和医生的医嘱，帮助患者制订出合适的服药时间，根据患者 的服药时间按时发药并看服到口。同时向患者及家属宣教药物的基本知识，指导 患者药物要按时按量服用，不能随意减量或停药。详细告知患者阿片类药物最常 见、最痛苦的不良反应就是便秘，每天评估患者的排便情况，预防性用缓泻剂及 大便软化剂，呕叶及镇静不良反应一般在用药最初几天，消除患者担心止痛药成瘾的恐惧心理，提高服药依从性。③利用科室的宣传版而和护患教育会，每月由 疼痛护士将宣教内容制成PPT，对患者及家属进行全而的癌痛健康宣教，明确告 知患者和家属疼痛的缓解非常重要，疼痛的缓解不仅能改善睡眠，还能增强食欲 和体力。讲座以通俗易懂、由浅入深的方式详细讲述引起疼痛的原因及疼痛治疗 常见误区等。对不能参加讲座的卧床患者，由疼痛护士在病房给予宣教，对具体 问题给予个体化解释和指导。④患者出院时做好出院宣教，并且护士会送上一张 温馨的疼痛联系卡，指导患者在家正确服用止痛药，并公布了疼痛小组成员的联 系方式，为癌痛患者提供全程、无缝隙服务。对于出院后的癌痛患者建立癌痛随 访登记记录单，并由责任护士每周进行电话随访1次，了解患者服药的时间、剂 量、不良反应，给予相应的指导，随访结果准确及时进行填写。对疼痛控制不好 或NRS评分4分的患者，护士应及时将随访情况反馈给主管医生，并将处置措施 告知患者。对失访的疼痛患者要注明原因，及时反馈于主管医生。对于患者再次 入院、转院及死亡的给予终止随访。
1.2.3生活指导:①心理护理:癌症患者大多都有恐惧、焦虑、悲观、失望等 消极心理情绪，护士应认真倾听患者对疼痛的描述，鼓励患者树立战胜疾病的信 心。尽力给患者创造一个舒适、安静的环境，减少噪音，让患者听喜欢的音乐， 静坐，节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散注意力。应主 动热情关心患者，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，让其体会到他 并不是孤立地承担痛苦。每月召开护患座谈会，请已治愈的患者现身说法，交流 疼痛控制经验给以安慰，既强调有希望的方而，又不能过于乐观。同时做好家属 工作，鼓励家属患者关心和爱，安抚患者的忧虑情绪，提供后勤保障。②饮食指 导:鼓励患者进食，指导其进食富含营养、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮 水，多食新鲜水果、蔬菜。告诫患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉变烧烤的食物。
2结果 通过系统化健康教育后，患者的癌痛知识掌握情况有了明显的提高。通过 系统化健康教育后，患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人数均下降。干预前后服 药依从性比较。
3讨论 采用生活指导与健康教育，使患者对癌痛相关知识有所了解，通过宣传资 料、护理过程的宣教指导、讲座培训等形式使患者更清楚地认识到疼痛是一种疾 病，需要规范治疗，患者是无需忍受疼痛的。治疗癌痛应用WHO推荐的三阶梯镇痛原则，可使绝大部分患者达到满意的疼痛缓解。通过健康教育，使患者对止 疼药物有了正确的认识，对服药有了更好的依从性，使疼痛得到了有效控制。
有研究表明，家属的支持在癌症疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用。
本文结果显示，笔者将宣教贯穿护理的整个过程中，通过宣教指导，患者 对癌痛有了正确认识，有效减轻了患者的疼痛。笔者统一管理癌痛患者的口服药， 按时发药并看服到，改变了患者对止疼药成瘾的错误观念，使其加强了遵医行为， 提高了依从性，提高了生活质量。仍有27例患者未按时服药和11例患者私自减量， 均是出院居家修养患者。因此，要进一步加强对出院患者的随访指导和健康教育。