消化系统疾病的中医情志调摄 华求伯天津
消化系统疾病的中医情志调摄 华求伯天津 中医七情学说渊源于《黄帝内经》，七情的概念在《黄帝内经》中未 明确提出,但七情学说所论述的内容在《黄帝内经》中巳经成熟。《黄帝内经》 中提出了八种情绪，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、畏。指出情绪是由五脏精 血所化生,《素问•阴阳应象大论》人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”。广泛的 论述了七情的生理，病理和七情病症的治疗。后世医家在《黄帝内经》的基础上 进行了进一步的概括,认为“畏”与“恐”同类，在宋朝的《三因极一病证方论》中首 次提出“七情”的概念。形成七情学说,广泛的运用于临床实践。1.七情的中医论述 七情是指“喜,怒,忧,思，悲，恐，惊”七种情绪，七情活动是以脏腑为 基础,心神为依据,和人的先天禀赋，后天修养，社会环境，自然环境等密切联系， 体现了朴素的唯物论和天人合一的整体观念。七情的产生包含了两个方面的基本 因素,即人的因素(心神）和外界的物质因素(外界事物刺激)。七情的产产生的内 在因素，其次是外界的物质因素。包括社会的，自然的种种事物的刺激。能够被 感知的外界事物是七情产生的外程,其次是心神的反应过程。
七情学说认为，七情是以五脏精血为基础，由神化生,和五脏气血活 动有因果关系，是建立在人体生理结构基础上的高级精神意识活动,是正常人所 必具的功能活动。是一种反应状态;心理过程,有先天的根源，又有后天的发展。
取决于人的先天禀赋素质,又有后天的生活、自然、社会环境,道德水平,智力髙低, 社会经历,人生变故有密切联系。正常的七情活动是人体生理机能的外现,是人对 外界事物感受的表达方式，是本能的反应,受人体自身的调节和控制，是人体健 康的重要标志。
七情活动如果在强度和时间上过于激烈和持久，超过人体自身的调节 能力，则具有致病性,致病力和人的先天禀赋,气质类型及人生变故有关。《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”，“邪不能独伤人”等观点,强调 了人体的抗病能力。做为致病因素，七情致病也取决于人体的内部因素,取决于 情感的趋向性和敏感程度。七情活动过于持久和激烈，影响人体脏腑机能，气血 功能而导致疾病的发生。不同的七情病因，因为情绪和脏腑的亲和力，内在联系 而导致相应的脏腑发生病变。七情致病,主要导致脏腑功能失调，气机紊乱，气 血不和,经络闭阻而发生病变。疾病发生的主要过程为：（1)气机紊乱，气机失调。
（2)脏腑功能失调。（3)神志异常。
《黄帝内经》怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下,惊则气乱, 思则气结。”“怒则气逆,甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利， 故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散热气在中，故气消矣”。
“恐则精缺,却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀,故气不行也…”“惊则心无所倚, 神无所归，虑无所定,故气乱矣…”“思则心有所存,神有所归，正气留而不行，则 气结矣。”⑴ 2.七情与消化系统疾病 消化系统疾病，依中医脏腑理论，大致归属肝，脾，胃，胆，大小肠 等脏腑。中医学认为，疾病的发生和七情失调有密切的关系,特别是消化系统的 疾病如胃、十二指肠溃疡，胆囊炎,肝胆管结石，胰腺炎，肠炎等等。
肝在志为怒，怒则气上。肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。肝主藏血， 怒动于心而应于肝，大怒则伤肝，使肝气生发而上逆,发生以肝气逆乱为主的病 理变化。肝气横逆可伐脾胃,脾运失调，胃不受纳。肝气郁滞,气滞血振，气郁化 火，灼津成痰，从而产生一系列病症。
思则气结，是指脾气郁结。思是一种消极的情绪,发生于心而应于脾。
脾主运化五谷、水湿,思虑过度,脾气郁结,运化失司。脾气郁结，肝气不舒,气血、水湿郁滞,水谷不化，停滞体内而发生一系列病症。
七情学说认为’由于情绪过度，持久而导致脏腑功能失调，气k功能紊 乱，经络闭阻。主要表现为:气滞血瘀，气郁化火，耗伤津液,灼津成痰,痰湿内停 引起脏腑发生病变,出现呃逆,呕吐,腹泻，黄疸，腹痛,噎隔,徵瘕,积聚,呕血等病症。
因此在对消化系统疾病的治疗中,对七情在整个病程中的作用要有足够的重视。
药物、手术治疗是常用的方法，但情绪调节在消化系统疾病的预防、治疗中有重 要的作用。在缓解病情，改善症状,预后都有其独特的疗效。
3.消化系统疾病病程中常见的情绪表现 3.1思虑过度在日常工作和生活中压力大,长期精神压抑，情绪低落，心情 郁闷，不良心情的得不到释放，心态不能改善，气机不舒,肝气郁结,脾运失调, 气血功能紊乱。
3.2愤怒无常性格相对急躁，外向,遇事不够冷静,容易生气，发火。平 时肝火旺盛,导致肝阳上亢,肝火上炎，克伐脾胃，水湿蕴结成痰油,聚集停滞体内， 阻塞气血运行,导致疾病的发生。
3.3忧愁哀伤忧伤是一种消极的情绪,和人的气质,性格类型有关，多愁 善感型。忧则气结,叹息伤肺。肺气不宣,津液不能布达，营卫不和。耗气伤阴， 阴虚火旺，灼津成痰,痰浊阻肺,百病由生。
3.4悲忿不已遇事不能化解，爱钻牛角尖，经受不起挫折，精神承受 能力较差。悲则气消,损伤真气，中气不足，中气下陷,阳气不举,气血运行缓慢不 达,脏腑得不到温煦,脏腑功能失调。
4.消化系统疾病的情绪调理所谓七情病症，就是以七情为病因病机所发生的病证。有些病症是由 一种情绪为病因，但大多数病症，是由多种情绪互相反复，交叉作用下发生的, 所以对七情病证，应以整体的观点来认识病因病机和治疗,以及人的先天禀赋,气 质类型,后天修养,知识水平,生活经历等。
4.1心理治疗 4.1.1五情相胜法:《黄帝内经》“怒伤肝,悲胜怒”、“喜伤心，恐胜喜”、 “思伤脾,怒胜思”、“忧伤肺，喜胜忧”、“恐伤肾，思胜恐”(悲当为忧）。在此以 五情配五脏,五脏配五行，按五行生志原则,提出五情相胜的理论。
案例1:《古今图书集成医部全录》韩丞相疾，天方不雨,更十医罔效。
左友信最后至，脉已，则以指计甲子曰：‘某日当雨’。竟出。韩疑曰：‘岂为吾疾 不可为耶？何言雨而不及药我也’。既而其夕果雨，韩喜，起而行于庭，达且， 疾若脱去。乃召左至而问之,对曰：‘公相之疾，以忧得之私计公相忠且仁，方今 久旱。必为民忧，以旱为忧,必以雨而疗,理固宜然，何待药而愈邪！此亦《素问》 喜胜忧也’”。
4.1.2静泰安神法。《黄帝内经》：“恬淡虚无，真气从之,精神内守, 病安从来”。《内经•上古天真论》是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从 以顺，各从其欲，皆得所愿。”提出了静志安神的治疗方法,道家的养生术,气功皆 属此类。
4.1.3转移志向法:《素问•移精变气论》：“古之治病，惟其移精变气”。
《灵枢•杂病》所说：“哕，……大惊之，亦可已”[1]。提出了转移患者志向,变换 精神状态的治疗方法。案例2:《续名医类案》:杨贲亨治一贵人，患内障,性暴躁,时时持镜自 照,计日奏效,数医不愈。召杨诊，曰:公目疾可自愈,第服药过多,毒已流入左故股, 旦夕间当发毒，窃为恐其忧之。即未,贵人旦夕视左股抚摩,唯恐其发也,久之，目 渐愈而毒不作。贵人以杨不验，召讨之。对曰：医者意也,公性躁欲速,每持镜自 照，心之所属,无时不在于目，则火上炎，目何由愈？故诡言令公凝神于足，则 火自降，目自愈矣。兵贵诡道,惟医亦然。贵人曰：良医也。厚礼而遗之。
4.1.4说理开导法:《灵枢•师传篇》：“人之情，莫不恶死而乐生’告之 以其败,语之以其善，导之以其所便,开之以其所苦，虽有无道之人,恶有不听者乎”。
提出了以说理开导的方法打动其心,使患者从病痛中解脱，恢复精神状态的方法。
如杯弓蛇影的典故。
4.2 药物治疗药物治疗主要是针对机体所发生的病理改变,通过药物 的作用,改善气机的运行状态’调整脏腑功能，清除病理产物,恢复机体阴阳平衡状 态，在临床上辨证论治’选择恰当的方，进行药物治疗。可以选择中药来治疗情 绪疾病。
因为七情致病,主要引起脏腑气机紊乱,气滞血瘀,气郁化火，耗伤津液， 灼津成痰，水湿内停,经络闭阻，因此在治疗中以调理气机,理气活血，舒肝理气， 舒肝健胃，理气化痰,养阴生津，活血通络为主。临床上有大量的方剂可供选用。
情绪调理与药物治疗结合，一表一里,在消化系统疾病的预防、治疗中，消除病 因，恢复脏腑气血功能，还有待进一步探讨。
张常青，张聘年，徐元春作者单位：730050 甘肃省兰州市中医医院(张常 青、徐元春)；
733299 甘肃省天祝藏族自治县疾病预防控制中心(张聘年)