谈基于FTS 的护理理念对行腹股沟疝术患者术后预后的影响
谈基于FTS 的护理理念对行腹股沟疝术患者术后预后的影 响 腹股沟疝是一种外科常见病，临床治疗以手术为主。随着现代医学的发展， 该病术式有了较大发展，目前以腹腔镜术为主，腹腔镜无张力修补术创伤小、恢 复快且并发症发生率低，因而在临床广泛应用，成为临床治疗腹股沟疝的主要术 式。但在实践过程中发现即使腹腔镜无张力修补术能够改善患者预后，但在治疗 过程中仍会引起一系列的并发症，若无法及时处理，不仅会影响临床疗效，而且 会对患者的健康和生存质量产生干扰。研究表明，通过合理的护理措施可显著降 低腹股沟疝术后患者并发症发生率，改善预后。基于FTS的护理理念是在术前、 术中以及术后采取已经证实有效的护理措施，以降低手术应激和并发症发生率， 加速患者康复。该护理理念已成功应用于临床多种外科疾病术后的护理，成效显 著，但关于其在腹股沟疝术后的应用研究较少。为改善腹股沟疝患者术后预后， 提高临床疗效，本研究旨在探讨基于FTS 的护理理念对行腹股沟疝术患者术后 预后的影响，现报告如下。1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术 的患者142 例，根据随机数字表分为观察组和对照组各71 例。观察组腹股沟斜 疝者43 例，直疝者28 例，年龄40 ～85 岁，平均( 64. 9 7. 8) 岁，男39 例，女 32 例;
其中伴发糖尿病23 例，伴发高血压15 例，伴有慢性支气管炎12 例，存 在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。对照组腹股沟斜疝45 例，直疝26例， 年龄41 ～ 86 岁，平均( 65. 1 8. 3) 岁，男41例，女30 例;
伴有糖尿病25 例， 伴有高血压16例，伴有慢性支气管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便 秘7 例。纳入标准: ① 入组患者均符合相关诊断标准;
② 患者认知功能正常， 能够进行有效功能;
③ 腹股沟疝无崁顿及绞窄;
④入组患者家家属均签署知情 同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准: ① 伴有其他重大器质性器官疾 病者;
② 伴有神经或精神性疾病者。2 组患者在年龄、性别比例，病情等基础 资料方面差异均不显著( P 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 护理方法1. 2. 1 对照组: 对照组患者在手术前后均采用常规护理，包括术前心理护 理，术后对症护理，同时进行健康教育，并在出院后给予健康指导。
1. 2. 2 观察组: 基于FTS 护理理念的护理模式，主要包括入院时护理、住 院期间护理及出院后的跟踪护理。
① 入院时护理: 患者入院后尽快安排其与主治医师、护士及科室主要成 员见面，促进良好医患关系的建立，为后期方便沟通，促进治疗奠定基础;
此外， 还需安排专人向患者及家属介绍病区环境、陪护制度、作息制度，一方面可方便 患者及家属在住院治疗期间生活的方便，另一方面还有助于缓解患者紧张情绪;
有针对性的向患者介绍腹股沟疝的高危因素，帮助患者纠正不良生活习惯;
此外， 还应针对患者存在的支气管炎，慢性便秘等并发症制定有针对性的护理计划。
② 住院期间护理: 多数患者术前存在恐慌、焦虑等不良心理，因此在术 前应安排责任护士对患者进行心理疏导，多向患者传达治疗经验，消除患者顾虑， 以帮助患者树立战胜疾病的信心;
此外，由于腹压升高作为腹股沟发生、复发的 主要危险因素，因此在术前有必要对可能造成其升高的多种因素进行合理控制以 降低风险;
同时使患者尽早适应在床上进行排便以利于术后的护理，并指导患者 练习，术前1 天开始食用流质食物以降低术后便秘或腹胀的风险，同时进行清洁 灌肠，降低术后腹内压升高的风险;
手术进行过程中护理人员要协助患者选择合 适的体位;
在手术过程中责任护士应在离患者不远的位置进行言语安慰和鼓励 以缓解患者的恐惧心理，同时术中密切监视生命体征变化做好应急处理以保障患 者生命安全;
手术完成后在患者清醒之前保持去枕平卧位，术后约6h，待患者苏 醒后保持半卧位，配合给予持续的低流量氧气吸入;
膝下垫软物，并保持髋膝关 节略屈，避免疝修补处组织顿开和牵拉痛;
在术后12h 可以进食流质食物，第2 天开始进食纤维蔬菜、水果、粗粮并适度增加饮水;
同时指导患者术后适当活动， 一般6 ～ 12 h 可下床活动，活动时需密切关注敷料渗出，发现异常及时通知医 生或护理人员进行处理。
③ 出院后护理: 出院后患者以恢复为主，嘱咐患者出院后腹带半年以上， 同时避免过度劳累和剧烈活动，以免造成复发;
注意预防会对腹股沟疝康复产生 不利影响的原发疾病的发生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生;
嘱咐患者日 常饮食中适当增加维生素、粗纤维。同时安排医护人员每2 周进行一次电话随访， 每1 ～ 2 个月进行1 次上门随访，共随访1 年，随访内容包括用药、饮食、运 动等情况。1. 3 观察指标 腹胀判定标准患者自感无腹胀即为无腹胀;
患者有轻微腹胀感，但切口不 胀痛为轻度腹胀;
患者有腹胀感、腹部膨隆，切口胀痛但忍可耐受为中度胀痛;
患 者有强烈腹胀感，腹部膨隆，切口剧烈胀痛无法忍受为重度胀痛。监测患者术后 胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间、术后开始进食时间和排气时间等。记录2 组 患者手术时间、住院时间、术中出血量和疼痛时间。采用自制问卷调查表对2组 患者及家属对护理工作的满意度进行评估。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19. 0 软件进行数据处理，计量资料采用( 珋x s) 表示，组间比 较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，有序资料比较采用秩和检验， P 0. 05 表示差异具有统计学意义。
2 结果 2. 1 2 组手术及住院时间、术中出血量及疼痛时间比较观察组患者手术时 间、住院时间、术中出血量及疼痛时间均较对照组缩短，但差异并不显著( P 0. 05)。
2. 2 2 组患者胃肠功能比较观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠 蠕动开始时间均较对照组短( P 0. 05) 。
3 讨论 基于FTS 的护理理念目前主要在腹部外科应用。研究表明通过这种护理 模式能够显著缩短患者住院时间，降低并发症发生率。FTS 既是护理操作手段， 也是临床上成熟的理论方法，在该理念的指导下应用在患者治疗的整个过程，旨 在阻断多种因素引发的患者机体应激，从而降低应激产生的负面效应，促进患者 快速康复。腹股沟疝尽管是外科常见的小型手术，由于疾病发生在不同的年龄， 且容易伴随多种原发性疾病，因此做好围术期的护理工作，对于降低并发症，促 进患者快速康复均有重要意义。为此，本研究将探讨基于FTS 的护理理念对行 腹股沟疝术患者术后预后的影响，为临床选择更佳的护理模式提供参考。
本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量及疼痛时 间均较对照组缩短，但差异并不显著。这说明基于FTS 护理理念的护理模式能 够缩短患者手术时间、住院时间及疼痛时间，并降低术中出血量，尽管这种作用并不十分显著，但对于患者病情的康复仍有重要意义。此外，本研究对2 组患者 在术后胃肠功能恢复情况进行了比较，结果表明观察组患者排气时间，肠鸣音恢 复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组显著偏短。这说明观察组患者术后胃肠功 能恢复较快，胃肠功能的恢复直接关系到患者能否正常进食，而术后及早的进食 不仅能够降低肠粘膜屏障功能障碍风险，而且有助于预防肠道细菌移位，减少腹 腔手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不会增加吻合口瘘的发生率。这种情 况出现的原因可能与基于FTS 护理理念在术前采取了较为合理饮食方案，有助 于减轻手术及术后麻醉状态下肠道的压力，继而有助于促进其功能的快速恢复。
在术后指导患者及早下床活动，有助于帮助患者疏通气道保持通畅，从而 降低腹胀发生率，这一预期与本研究结果观察组腹胀发生率显著低于对照组基本 相符。此外，本研究还发现基于FTS护理理念能够显著提高患者对护理的满意度。