微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察
微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察 1资料与方法 1.1一般资料：本组56例肾及输尿管上段结石患者中，男41例、女15 例，年龄28～65岁，平均为43±8.8岁。肾结石31例(肾合并输尿管结石12例，右 肾多发性结石10例，左肾结石8例，合并肾脓肿1例)，输尿管上段结石25例，结 石大小1.1cm×0.8cm～3.4cm×6.5cm，平均1.7cm×2.5cm。本组病人均在连续硬膜 外麻醉或局麻下行MPCNL，患者在术中均置入双J管引流。本组56例中有5例重 复碎石取石，其于均为一次性成功、成功率为100%，术后平均7天出院，所有患 者均得到了良好的治疗。1.2手术方法：取俯卧位，患者常在硬膜外麻醉下进行，在X线或超声 指导下用1根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，然后将穿刺通道扩张，扩张后 形成一个直径约0.7cm左右的通道，经此通道放入肾镜，且利用体内碎石器(如气 压弹道碎石器、激光等)直接进入体内将结石击碎、冲出，也可在窥视下将结石 取出。取石后放置5F双J管内引流，16F肾造瘘管外引流。术后3～5d视引流和结 石残留情况决定拔除肾造瘘管或2期取石。4周后在膀胱镜下拔除双J管。
2护理 2.1术前护理：
2.1.1术前给予患者健康指导，向患者既要介绍此项技术的原理、方法、 手术效果、注意事项及可能发生的并发症。告诉病人，Ⅱ、Ⅲ期手术的过程和必 要性，以取得病人的配合及手术的成功率。
2.1.2术前心理护理，病人不了解MPCNL的优点，病人存在思想顾虑， 并有怀疑、恐惧的心理。护士应向病人介绍该新技术的优越性，耐心解释病人提 出的各种疑问，让康复的病人进行现身说教，消除负性心理，增强病人信心，使 患者以最佳的心态接受手术。
2.1.3术前仔细检查仪器设备运转情况，并配合医生协助病人做好各项 术前常规检查。由于肾结石患者常伴发泌尿系感染，如血尿检查证实有感染存在， 遵医嘱给予喹诺酮类或三代头孢菌素等敏感抗生素控制感染。做好各项常规准备， 包括行静脉尿路造影、备皮等。2.2术后护理：
2.2.1监查病情：①检测体征变化：术后每0．5h测量1次，平稳后酌情 测量，发现异常及时通知医师。②严密监测：肾造瘘引流管及尿管引流液的量、 颜色、性质变化，并详细记录。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹闭肾造瘘管 10~30min后观察血尿有无停止。严重大出血发生率不超过2％，多由于损伤。肾 叶间弓状血管引起，应立即通知医师妥善处理。③休息：术后卧床休息1d，次日 可下床活动。鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，以减轻血尿。
2.2.2肾造瘘管护理：向患者讲解肾造瘘管留置的必要性，取得患者配 合。护理时应妥善固定引流袋在低于。肾盂的位置，严防造瘘管脱出，保持引流 通畅，指导患者翻身及下床前先打开固定用的系带，防止牵拉脱出。一旦发现肾 造瘘堵塞，及时给予低压冲洗。
2.2.3术后并发症的护理：①血尿：所有患者均有轻重不同程度的血尿， 一般1～2天尿色转清。轻微的出血或尿血多因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所 致。如血尿情况不缓解，甚至加重，造瘘管血尿颜色加深，不凝，应考虑凝血功 能异常或因出血过多使用止血药，消耗凝血因子所致。及时补充红细胞和凝血因 子，可先夹闭肾造瘘管1～2h（可使肾内产生一定的压力后产生血凝块，减少出 血，切忌冲洗造瘘管，使血凝块难以形成）。②发热与感染：多由于逆行插管未 严格无菌操作或患者原存在尿路感染，在碎石过程中，大量细菌随灌注液入血液 引起菌血症。合并尿路感染者应术前使用抗生素，待感染控制后再行MPCNL， 术中严格无菌操作，术后保持造瘘管通畅，继续针对性抗生素的治疗，并应多饮 水，每日达2500mL以上，以利内冲洗。本组严格按照上述原则处理，均未出现 高热现象。③腹膜后血肿、损伤周围脏器：多由于术中所致，术后应注意观察生 命体征变化及腹部体征变化。④肾周积尿：多由于肾造瘘管未完全放入肾收集系 统内，尿液引流不畅外漏所致。应严密观察肾造瘘管引流量、颜色，保持引流通 畅，并应妥善固定造瘘管。
3讨论 微创经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)是指利用特定的肾筋膜扩张器将 经皮肾通道扩张14至18F，并利用输尿管镜取石的一种操作方法。MPCNL是近几 年来开展治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备 通过经皮肾造瘘来完成治疗[1]。MPCNL尤其适用于以下症状[2]：①肾结石，包 括多发性结石、铸型结石、鹿角状结石；
②开放手术残留和多发肾结石；
③体外冲击波无法粉碎的结石和ESWL术后残留结石，ESWL后严重石街（经URL处 理）；
④输尿管上段(L4以上）的大结石，长径1.5cm；
⑤输尿管上段结石（L5 以上)，息肉包裹或嵌顿ESWL无效，或因输尿管扭曲输尿管镜手术失败者；
⑥肾 结石合并UPJ狭窄；
⑦孤立肾合并结石；
⑧移植肾合并结石；
⑨马蹄肾合并结石；
⑩有症状的肾盏或憩室内结石。本文对56例行微创经皮肾镜穿刺取石术的肾及输 尿管上段结石患者进行了系统的术前与术后护理，结果100%的患者痊愈出院。
综上所述，微创经皮肾镜穿刺取石术有出血少、结石取尽率高、手术 时间短、适用范围较广、对患者损伤小、术后恢复快等优点[3]，对肾及输尿管 上段结石有良好的治疗效果。本文来自《中华普通外科学文献》杂志